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女子因咳嗽差点丢了命!只因医生犯了这个错误……_微动态
2023-06-18 16:20:53    腾讯新闻

导读

急诊科医生后背也湿透,患者刚来时,自己也差点入坑了!

来源:“听李医生说”微信公众号


(资料图片)

作者:李鸿政

38岁女性,梁某。

几天前她有些流鼻涕,并且突然咳嗽起来了,主要是干咳为主,没有痰,咳嗽厉害的时候左侧胸腔还会隐隐作痛。

梁女士便去了家附近的诊所,医生听到她的描述后,说是上呼吸道感染,这种病多数是病毒性感染,无需抗生素治疗,主要是对症支持治疗。医生说道,“流鼻涕,那就用些止鼻涕的药物(抑制鼻粘膜分泌液体,或者收缩鼻粘膜血管),有点咳嗽,那就用点止咳药,吃几天,一般就会好了。”

给了钱,拿了药,梁女士就回家了。

到了下午,梁女士的咳嗽似乎更加厉害,止不住一直想咳嗽,还是没有痰,干咳。

梁女士有些担心,毕竟咳嗽地厉害,影响了生活和工作,于是又来到诊所,问医生能不能用些更强劲的止咳药。

医生说:“最强的止咳药就是吗啡类了,就是鸦片啊,鸦片类药物我肯定不能开给你啊,我刚刚开给你的右美沙芬止咳效果也是很好的,你吃多两次就会有效果的。”

另外,医生担心梁女士咳嗽厉害会导致支气管粘膜破损,到时候可能会有细菌趁虚而入,导致细菌感染,那就不好了。所以决定多加一个药——阿莫西林胶囊。

“阿莫西林是抗生素,能杀细菌,你咳嗽厉害说不定已经有细菌感染了”,医生分析。

“你有青霉素过敏吗?”医生很警惕,青霉素类抗生素是好药,但美中不足的就是有一小部分人会过敏,轻微的可能会有皮疹,严重的可能会有过敏性休克甚至死亡,所以问清楚有没有过敏史是非常必要的。诊所医生这点做到还比较到位。

“没有”,梁女士说:“以前也吃过阿莫西林,没有过敏的表现啊”。梁女士自己也是想吃抗生素的,觉得抗生素杀菌会让疾病恢复更好更快,加上现在咳嗽这么厉害,肯定是有炎症了,那就得消炎。阿莫西林就是消炎(笔者注:抗生素其实不是消炎药,真正的消炎药是非甾体类抗炎药或者激素,不可混淆)的,光止咳是不会有很好效果的。梁女士虽然不是医生,但活了几十年,抗生素也吃过不少,都吃出一些经验来了。

口服阿莫西林也是需要皮试的,做完皮试再给你药。”诊所医生还是比较负责的,跟梁女士这么说。

梁女士听说要皮试,就觉得麻烦了,说:“上一次在其他人那里拿药都不要皮试,为什么这次要的?”但诊所医生还是认为,口服青霉素也会过敏的,也需要皮试,不肯皮试就不给阿莫西林,可以更换为头孢类药物。

比如头孢克洛。诊所医生说,头孢类抗生素不需要皮试,可以吃,效果跟青霉素类都是相似的。

梁女士又咳嗽了几声,简短交流的几分钟内,梁女士一直不停地咳嗽。

看来这个咳嗽还是比较剧烈的。

最后梁女士拿了头孢克洛,医生还多开了一个止咳的中成药,让其回家了。医生还嘱咐,如果两天后效果不好,记得再来看,可能要更换药物。

梁女士拿了药,吃了一次,当天晚上咳嗽没有丝毫缓解,反而胸痛更剧烈了,每咳嗽一次就感觉左侧胸膛被刀割一样,痛得不得了。家里人说,估计是咳嗽太厉害了,伤了肺腑,等止咳药生效就会好一些了。

所以没再去找医生。

但接近凌晨时,梁女士感觉更加不对劲了。因为上楼梯时明显感到气不够用了,气短。

她害怕了。

该不会这个药吃过敏了吧,这个头孢克洛她可从来没有吃过啊。再加上刚刚百度了一些,有些人吃头孢类药物也是会过敏的,还有些人因此而丧命。

越想越害怕。

不光害怕,还感到胸闷,逐渐加重。梁女士从厕所出来时,家里人也觉得不妥了,因为看到她的嘴唇都有些发绀了。起初还以为是不是痛经(梁女士这几天刚好经期),上次梁女士痛经就差点晕过去了。

“不是痛经,是胸口不舒服。”梁女士皱着眉头说:“不行,我得去医院看了。万一是药物过敏就糟糕了。”梁女士把自己担心的情况说了出来,也吓到了家里人,家人急急忙忙开车把她送到了距离家里几公里远的县医院。

诊所就在家附近,但县医院比较远。本来应该直接去诊所的,但是梁女士认为两次拿药都没效果,还是去医院稳妥一些。但又害怕自己万一是过敏,耽误了抢救时间,那就糟糕透了。

还好,到达急诊科的时候,梁女士情况还可以,神志还是清醒的,对答自如,就是咳嗽仍然厉害,胸闷地发慌,每次咳嗽或者深吸气的时候都感觉左侧胸膛跟刀割一样疼痛。

“医生,我这两天感冒了,咳嗽,去诊所开了些药物,还有这个头孢克洛,吃了后反而感觉更严重了,胸闷心慌,而且头有些微微痛”,梁女士跟急诊科医生说。

医生一听,抬起眼问:“你喝酒了吗?

“没喝酒,我不喝酒。”梁女士回答说,边说边剧烈咳嗽起来。

医生下意识地拉了拉自己的口罩,确保口罩严实地捂住了口鼻。

急诊科医生之所以要问梁女士有没有喝酒,那是因为他考虑会不会有双硫仑反应。吃了头孢类抗生素的病人,如果期间同时喝了酒,那就会出现头痛、胸闷、心慌等症状,类似酒精戒断症状一样。为什么会叫双硫仑样反应呢?有原因的,双硫仑是一种戒酒药,凡是吃了双硫仑的人再去喝酒,纵使平时千杯不倒,吃药后也会沾酒就难受,从而起到戒酒的目的,所以叫做双硫仑反应。现在有些药物,主要是头孢类抗生素,吃了它们后再喝酒,就跟吃了双硫仑后喝酒类似,出现胸闷、心慌、头痛难忍等表现,所以称之为双硫仑样反应。

急诊科医生第一反应就是患者会不会有双硫仑样反应,所以问患者有没有喝酒了。

梁女士从来不喝酒,所以这个可能性几乎为零。

当然还有另外一种情况,医生继续问:“你有没有吃过含有酒精的其他药物,比如藿香正气水啊等等,有些药物里面都含有酒精成分的。”

“都没有,医生,我只吃了这几个药这两天。”梁女士把药盒子都摆在医生面前,以证实自己所言非虚。

急诊科医生此时见梁女士口唇似乎有些发绀,才反应过来,立即让护士领她进抢救室,吸氧。

梁女士吸上了氧气,顿时觉得轻松一些了,但还是觉得有憋气。

医生拿起听诊器,准备给梁女士听听心肺。一边问梁女士:“以前吃过头孢类药物么,有没有什么药物过敏的?”

梁女士摇头说都没有。

医生自言自语,说:“也不像过敏,过敏的话首先会有皮疹的,会有皮肤瘙痒。嗯,但也不一定。”他的声音比较小,的确像是自言自语,又像是跟梁女士说话一样。有些人过敏可能一来就是呼吸急促、喉头水肿甚至马上休克的,得警惕。

急诊科医生这番话又吓到了梁女士。

但就在医生听了梁女士的肺部后,脸色顿时变了。问她:“之前拍过胸片了吗?”

梁女士说没有,诊所没有胸片拍。

似乎是为了再次确认,医生又快速听了梁女士左右两侧肺部。完了后收起听诊器,沉着脸说:“必须先做个胸片检查,排除气胸可能,你现在左侧呼吸音几乎听不到了,很可能就是气胸。”同时让护士联系影像科,说有病人需要急诊拍摄胸片。

气胸?

什么叫气胸?

梁女士懵了,瞪着眼睛望着医生。

医生直接把氧流量调到最大,发了疯似的氧气一下子从氧气源头决堤而出,滋滋作响。

“得吸点氧,如果等下明确是气胸,可能需要做穿刺抽气放气的。”急诊科医生说,然后让护士过来帮忙接上心电监护。

“你现在躺床上,不要乱动,也不要紧张,来了医院了,问题不大的。”医生缓和了语气,说了两句安慰梁女士的话。然后领着梁女士的家属(丈夫)出了抢救室。

在抢救室门口,急诊科医生跟家属说:患者现在看起来很可能是气胸,什么是气胸呢,简单地说就是一侧肺脏破裂了,病人左侧肺部呼吸音很低,估计是气胸了,肺脏无法膨胀起来,也就无法吸入更多的氧气,所以患者会缺氧,出现胸闷、气促、心慌甚至头痛等不舒服。

“危险么?”患者丈夫担忧地问。

当然危险,这是很紧急的情况了,你们如果再晚来几分钟,说不定会更差,严重的可能心跳直接停了都有可能的。”急诊科医生把声音压低了说,但语气是很凝重的。

“那怎么办?”患者丈夫直接手足无措了,说:“还以为是吃错了药呢,今天她咳得很厉害……”

话还没说完,医生就打断他了,说患者咳嗽剧烈就是因为气胸,肺脏破了会有剧烈咳嗽的,当然,剧烈的咳嗽也可能导致肺脏破裂,但这个谁先谁后已经不是最关键的了,现在最关键的是先确定是不是气胸,然后做胸腔闭式引流,把胸腔内气体放出来,让肺脏重新膨胀,才可能缓解缺氧,否则会有性命危险。

急诊科医生说的斩钉截铁,每一个字都说的很清晰,确保家属能充分理解。

“该怎么抢救,医生你们决定吧,我都同意。”患者丈夫表态了,眼神有些飘忽,六神无主了。也不能怪他慌张,本来好端端的一个人,这么年轻,就是有些咳嗽,没想到现在医生告病重了,还说可能会有生命危险,说不害怕那是假的。

签了病重通知书后,医生掉头进了抢救室。此时梁女士的心电监护已经都接上了,心率120次/分,血压148/80mmHg,呼吸29次/分,血氧饱和度92%。

“我去,这个血氧饱和度仅有92%啊。”急诊科医生暗自叫苦。要知道正常人的血氧饱和度会有99%-100%的,意味着血液里面几乎所有的红细胞都装满了氧气。而现在患者的血氧饱和度掉到了92%,说明还有很多红细胞没有携带氧气,很可能就是因为患者吸入的氧气不够,那就是因为气胸啊!

92%本来也不算太差,问题是患者现在已经吸着氧气了啊,而且还给了最高流量的氧气了。可见患者缺氧是很厉害了。

速度得快了!

刚好这时候影像科医生急匆匆推着X光机子来了。

三两下就拍摄了床旁胸片。

急诊科医生认为梁女士病情重,缺氧厉害,不好搬动,所以直接喊床边胸片了。这是对的,万一你医生推着患者去影像科做检查,路上出了问题怎么办?还是把机子推到床边坐更安全。

结果马上出来了。

急诊科医生闭着眼睛都知道这就是一个气胸的病人了。

梁女士的左侧肺脏几乎是黑乎乎一片了,没有看到任何肺组织纹理了。这就是气胸了啊!

左侧气胸!

胸片看到的跟急诊科医生听诊器听到的是符合的,医生听到梁女士左侧呼吸音是几乎没有的,而现在胸片也看到左侧没有肺纹理,肺脏被压缩了,那就100%是气胸了。

梁女士现在仅仅靠着右侧一个肺在苦苦支撑着,所以为什么会有缺氧,为什么会有胸闷、心慌,就是因为这个气胸。

必须立即做胸腔闭式引流!把左侧胸腔的气体放出来,解除肺脏压迫,恢复肺组织供氧,才可能缓解病情。”急诊科医生这回直接跟病人说了。没必要隐瞒,因为等下还要操作呢。

好在患者年轻,虽然左肺几乎没有了,但是血压、心率、血氧饱和度等还能勉强维持。所以还有机会等医生来做这个胸腔闭式引流。

签字。

梁女士得知自己是气胸后,变得更紧张了:原来自己咳嗽那么厉害都是因为左侧肺脏破了啊!“胸痛也是气胸引起的了?”她问医生。

医生边做穿刺准备,边点头回答她:“是的,还好你及时来了医院,如果晚来就麻烦了。”

这句话医生并不是为了恐吓病人,而是气胸真的可能非常凶险。气胸也有很多种类型,像梁女士这种的,应该是自发性气胸,可能是剧烈咳嗽把肺脏咳破了,也可能是肺脏自己破的,才导致的咳嗽。起初气胸不严重时,没有明显缺氧,后来破口越来越大,肺脏压缩越厉害,整个人就更难受了。

如果把这个气胸引起的胸闷心慌当过敏处理,或者当成双硫仑反应处理,那就糟糕透了。那这个医生也甭当了。诊断气胸并不困难,多数情况下只要拿起听诊器听一听双肺就能确定(复杂的情况另算)。梁女士很可能第二次去诊所时已经有气胸了,但诊所医生却没有拿起他的听诊器。

急诊科医生不想说诋毁同行的话,但这种情况实在让人愤愤不平。万一患者在家里死掉了,那诊所都要被人砸了。

急诊科医生解开了患者胸部衣服,戴好了无菌手套,消毒铺巾,局部麻醉后,手持穿刺针直接捅入患者左侧胸腔。

然后迅速接了水封瓶,马上能看到气泡源源不断从管子上冒出来。

患者左侧胸腔里面的气体,正通过胸口这条导管直接排出到水封瓶上,缓解了压迫后,肺脏估计就会慢慢膨胀起来了。而梁女士,也是以肉眼可见的速度变得轻松了。

终于,急诊科医生长长松了一口气。同时自己的后背也湿透了。患者刚来时,自己也

差点入坑了,先入为主以为患者是吃了抗生素后喝酒导致的双硫仑反应。如果不是多想一步,或者是迟疑一些,可能就酿成大祸了。

而此时此刻,患者呼吸逐渐变得平顺。心率也降至89次/分,血氧饱和度迅速升至了100%。

患者总算逃过了鬼门关。

事后急诊科医生告诉梁女士,要收入呼吸内科进一步治疗。可能需要几天时间,甚至需要更长时间来恢复。

梁女士能死里逃生已经感激不尽了,住院当然没问题,她很感激眼前这个秃顶的中年医生,还很客气地问:“医生你姓什么。”

“我姓马。”

“哦,谢谢你马医生,你刚才真的救了我一命。那一针进去,我不觉得痛,而且慢慢就觉得气顺了。”

除了病人自己,没有其他人能够清晰感受到从缺氧到不缺氧的这个过程,缺氧是非常难受的,人也会变得焦虑。而一旦解除缺氧,人就会变得轻松。一旦变得轻松,就会开始聊天,就像现在这样。梁女士终于知道这个医生姓马了。

“好端端的为什么我老婆的肺会破呢?”梁女士丈夫问马医生,百思不得其解。

“这不奇怪,有些人天生的肺就可能比较脆弱,或者有肺大泡,或者有其他问题,在剧烈咳嗽时就可能导致肺破裂气胸。这个是很难预防的。还有些人是长期吸烟的,有老慢支肺气肿,也很容易自己就气胸了。”马医生解释说。“另外,住院后还要完善胸部CT检查,看看有没有别的问题。”

马医生没有说出口得是,看看会不会有肺癌或者其他问题,但这个已经不属于他的工作了,那是病房医生的任务。病人的肺破了,但肯定不会是好端端的,肯定是有原因的,只不过今晚还不知道而已。

而对于普通人来说,如何发现自己有气胸呢?比方说,如果突然出现胸闷、气促、胸痛,尤其是深呼吸时有胸痛,特别是伴随有咳嗽的,就一定要警惕气胸。如果还有呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀等等,那就更加考虑气胸了。赶紧去医院,拍个胸片就一清二楚了。轻微的气胸,可以自行吸收无需穿刺抽气。严重的气胸必须要胸腔闭式引流。在家吃药是不可能吃好的,必须要做这个小手术。所以尽快赶到医院才是明智之举。

当然,即便你有上述所有情况时,医生也不会仅仅考虑你有气胸,因为心肌梗死、肺栓塞等等疾病也可能有上述表现,到时候心电图、胸部ct,甚至是增强ct都可能需要做。而最先需要做的就是一个简单的胸片。

知道这点,或许可以保命。

至于诊所医生,要不要回去找他麻烦,那就看梁女士自己了。

医生这个行当啊,是不好当的。我们必须谨慎谨慎再谨慎,如履薄冰,战战兢兢,尽可能不犯大错误,否则,可能就是一条人命。

责编|小脉

封面图来源|视觉中国

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