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近日，哈医大二院普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队完成了一例冠状静脉-门静脉左支失状部分流（Meso-Rex Shunt）、巨脾切除及贲门周围血管离断术，成功救治了一位21岁门静脉海绵样变患者。

哈医大二院普外科一病房副主任钟翔宇教授（左2）带领副主任姜兴明教授（右1）和李景林主治医师（右2）等进行手术

今年21岁的小赵（化名）在体检中查出巨大脾脏，血项异常，辗转一年多来到哈医大二院普外科门诊寻求帮助。根据问诊、查体及各项检查结果，钟翔宇教授初步诊断为“巨脾伴脾功能亢进”。检查结果显示，患者血小板计数低至44×109/L(正常范围100~300×109/L)，白细胞计数低至×109/L(正常范围4~10×109/L)，门静脉右支管腔未见显示，门静脉主干肝门处截断，门静脉高压，门静脉海绵样变性，巨大脾脏。

巨大脾脏

据钟翔宇教授介绍，根据门静脉三维重建等影像学检查可见门静脉系统分布复杂，血管迂曲、扩张，门静脉回流血似通过扩张的冠状静脉逆流进入体循环，肝脏的门脉血供可能通过多处的侧支循环维持而未出现肝功异常，另外，巨大的脾脏已经越过腹中线和脐水平，比正常脾脏大出三倍。患者门静脉高压、脾功能亢进、可能进一步出现的肝脏供血不足、肝衰竭以及食管胃底静脉曲张破裂出血。

普外科主任崔云甫教授表示，除了进行分流术，还要根据术中实际情况，决定是否同时切除脾脏。结合术前门静脉系统超声，初步决定实施冠状静脉-门静脉左支失状部分流（Meso-Rex Shunt）、巨脾切除及贲门周围血管离断术。

三维重建图可见门静脉系统迂曲扩张

手术如期进行，在哈医大二院住院处超声科的配合下，钟翔宇教授带领副主任姜兴明教授、李景林主治医师等人进行手术，凭借丰富的肝移植经验和精湛的手术技巧，经过360度游离门静脉失状部血管和冠状静脉，预留足够血管吻合长度，远近端阻断，应用肝移植血管吻合器械进行冠状静脉-门静脉失状部端侧吻合。术中超声再次测量门静脉失状部血流方向及流速，为向肝血流，流速为50cm/s，压力约为18cmH2O。经过五小时手术顺利完成。目前，患者小赵状态良好，各项指标平稳，在医护人员的悉心照料下正在稳步恢复中。

钟翔宇教授（左）、姜兴明教授（中）和李景林主治医师查房

钟翔宇教授表示，门静脉主干部分或完全阻塞后门静脉压力增高，入肝血流减少，肝功能受损，机体为代偿这一不利影响而在肝门区形成大量侧支循环血管丛，从而发生门静脉海绵样变。该疾病缺乏特异性临床表现，主要症状系门静脉高压所致。理想的效果应是在降低出血和门静脉压力的同时，给予门静脉重建并维持门静脉内血流动力学的稳定性，提高患者生存率。（田为 曹玥 李景林）